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INFORMACIÓN PERSONAL |
| Apellidos: |
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| Nombres: |
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| Profesión u
Oficio: |
Sexo:
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| Documento de
identidad: |
No.:
Tipo:
de:
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| Fecha de
Nacimiento: |
Día:
Mes:
Año:
Lugar:
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| Dirección
Personal: |
TEL.:
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Ciudad:
E-mail.:
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| Entidad donde
labora: |
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Dirección:
TEL.:
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INFORMACIÓN ACADÉMICA |
| Escolaridad: |
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Institución Educativa:
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Ciudad:
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| Cuáles son los temas que
consulta con mayor frecuencia: (seleccione
máximo 5) |
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DATOS DEL CODEUDOR |
| Apellidos: |
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| Nombres: |
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| Profesión u
Oficio: |
Sexo:
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| Documento de
identidad: |
No.:
Tipo:
de:
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| Dirección
Personal: |
TEL.:
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Ciudad:
E-mail.:
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| Entidad donde
labora: |
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Dirección:
TEL.:
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REFERENCIAS PERSONALES O LABORALES |
| Apellidos: |
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| Nombres: |
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| Profesión u
Oficio: |
Sexo:
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| Documento de
identidad: |
Número:
Tipo:
de:
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| Entidad donde
labora: |
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TEL.:
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Declaro conocer y respetar el reglamento
de uso y préstamo del material bibliográfico y hemerográfico de la
Biblioteca Julio Pérez Ferrero. |
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FIRMA DEL
USUARIO |
FIRMA DEL
CODEUDOR |
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